Patologia articulației temporo-mandibulare

Patogenie și teorie etiologică

• Teoria deplasării mecanice: edentații laterale → modificări ocluzie → pierderea stopurilor laterale → hipertonicitate musculară → durere.
• Teoria neuro-musculară: dezechilibru ocluzie-ATM → engrame musculare → bruxism, malocluzii → tensiuni musculare.
• Teoria psiho-fiziologică: oboseală musculară → spasme → modificare poziție mandibulei → impact ocluzal.
• Factori psihologici: stress, anxietate favorizează SAD; posibilă corelație cu hormonii feminini.

Caractere clinice

• Durere:
  • Lancinantă, unilaterală/bilaterală, diurnă (din bruxism nocturn)/continuă.
  • Zone dureroase: puncte de inserție temporală, pterigoidiene, maseterine.
  • Iradiază: auricular, vertex, occipital, cervical posterior, supraclavicular.
  • Accentuată de stress, frig, menstruație.
• Limitări și deviații mandibulare: tardive (după modificări degenerative), exacerbate la forțare, devierea mentonului spre partea afectată în protruzie.
• Cracmente și crepitații: zgomote articulare, crepitații ca „strângere bulgăre zăpadă" = modificări degenerative.
• Semne subiective: durere, oboseală musculară, tinitus, obstrucție canale auditive, dureri peri-orbitare, amețeli, astenie.

Diagnostic diferențial

• Nevralgii nervi cranieni — paroxistice 30 sec-2 min, strict unilaterale pe traiect nerv.
• Sinuzite acute/cronice — simptome respiratorii, halourile sinusale imagistice.
• Migrene — tablou neurologic distinct, nausee.
• Odontalgii — localizare dinților, teste de vitalitate, testare percusie.

Tratament

• Dieta: semisolidă/lichidă; evitare căscare larg, parafuncții.
• Medicamentos: AINS, miorelaxante (Mydocalm), anxiolitice/antidepresive (stress psihic).
• Infiltrații intra-articulare: corticosteroizi (Diprophos) — doar în paroxisme severe.
• Infiltrații intra-musculare: toxină botulinică — scade spasm și durere.
• Fizioterapie:
  • Căldură superficială: prișnițe parafină/infraroșii (7-15 min).
  • Căldură profundă: ultrasonografie (crește vascularizare, reduce durere). Contraindicată la copii (centre de creștere).
  • Mecanoterapie: exerciții active, aparate pasive (Heister, Darcissac, Lebedinski).
  • TENS (stimulare nervoasă electrică transcutanată) — reducere durere, reeducare neuro-musculară.
  • Presopunctură și acupunctură — relaxare psihică.
• Terapie ocluzală reversibilă: gutiere ocluzale, plăci palatinale cu platou retroincizal — ștergerea engramelor, relaxare musculară.
• Terapie ocluzală ireversibilă: șlefuiri selective, refacere proteze, tratament ortodontic, reabilitare implanto-protetică.

Forme clinice speciale

• SAD la copii (12-16 ani, dentiție mixtă): ocluzie încrucișată, interferențe ocluzale, parafuncții (temporare). Tratament: ortodontă → ocluzie stabilă, IM = RC (relație centrică).

Imagini

Caractere clinice

• Unilaterală: dezvoltare asimetrică, hipoplazia mandibulară homolaterală, devierea mentonului spre partea afectată la deschidere.
• Bilaterală: hipoplazia mandibulară totală, profil de pasăre (bird-face).
• Asociată cu sindrom de arc primar/secundar, sindrom Goldenhar.

Diagnostic

• Clinic: tardiv, odată cu tulburările de dezvoltare mandibulare.
• CT: evidență absență condililor mandibulari.

Tratament

• Obiectiv: restabilire simetrie mandibulară și profil facial.
• În perioada de creștere: grefe costo-condrale/creastă iliacă (restaurare potențial de creștere); terapie ortodontică precoce (funcționalizare ocluzie).
• După încheierea creșterii: chirurgie ortognată, elongare osoasă dirijată, grefe osoase de augmentare.

Imagini

Etiologie

• Congenitale (sindroame).
• Traumatice: fractură condiliană prepubertală sau trauma obstetrică.
• Infecțioase: otite.
• Alte cauze: radioterapie, endocrine (hipotiroidism, hipopituitarism), artrita reumatoidă juvenilă.

Caractere clinice

• Unilaterală: ram scurt și lat (afectat), hemimandibula pare proeminentă; sănătoasă — aspectul turtit.
• Tulburări ocluzale: ocluzie deschisă, laterognație de partea afectată.
• Bilaterală: profil de pasăre, curbarea corpului mandibular, ștergerea reliefului GO, micșorare etaj inferior, tulburări ocluzale severe.

Tratament

• În perioada de creștere: implanturi aloplastice menținătoare de spațiu articular (înlocuite succesiv).
• După încheierea creșterii: chirurgie ortognată, grefe autogene interpoziție, elongare osoasă dirijată.

Imagini

Etiologie

• Idiopatică.
• Ereditare: sindromul Klinefelter.
• Endocrine: gigantism, acromegalie (hiperpituitarism).

Caractere clinice

• Asimetrie facială din alungirea ramului afectat și a corpului mandibular.
• Păstrarea reliefului GO — spre deosebire de hipoplazia.
• Ocluzie deschisă laterală de partea afectată.
• Adolescent sau adult tânăr; creștere progresivă.

Diagnostic

• OPT, CT: evidență condil hipertrofic.
• Scintigrafie osoasă: determină dacă creșterea este activă (uptake crescut) sau inactivă.

Tratament

• Creștere ACTIVĂ (scintigrafie pozitivă) — perioada de creștere → condilectomia înaltă intra-articulară.
• Creștere INACTIVĂ — perioadă post-creștere → chirurgie ortognată, rezecție modelantă bazilarei.
• Postoperator obligatoriu: mecanoterapie din ziua 2 (deschidere-închidere, propulsie).

Imagini

Caractere clinice

• Traumatism direct cu pătrundere în articulație.
• Evaluare afectării componentelor articulare: condil, disc, fosă, ligamente.

Tratament

• Curățare mecanică: eliminare corpi străini, escare.
• Sutura plăgii cu repoziționare componente dacă necesară.
• Dieta semisolidă 6-7 zile.
• Mecanoterapie + fizioterapie precoce.
• Antibiotic: spectru larg.
• Dispensarizare pentru prevenire anchiloze/constricție ATM.

Imagini

Caractere clinice

• Traumatisme directe/indirecte — integritate osoasă păstrată.
• Durere spontană/dinamică, hematom, edem periarticular.
• Limitare antalgică deschidere a gurii.
• Devierea mentonului de partea sănătoasă (din durere/protecție).
• Articulație sensibilă la palpare.

Diagnostic diferențial

• Fractura subcondiliană/condiliană.
• Capsulita, retrodiscita.
• Artrite infecțioase/degenerative.

Tratament

• Repaus articular 4-6 zile: dietă lichidă, evitare mișcări forțate.
• Mecanoterapie activă + pasivă ulterior.

Definiție

• Deplasarea condilului în afara spațiului articular cu menținere integritate osoasă și inserții capsulare.

LUXAȚIE ANTERIOARĂ (Acută)

• Cauze: traumă (cădere pe menton cu gură deschisă), extracții dentare cu căscat larg, spasme musculare. Favorizată de laxitate capsulă, cavitate glenoidă puțin adâncă, tubercul articular șters, deformări condiliene.
• Caractere clinice — Bilateral:
  • Gură deschisă profund + protruzie mandibulei.
  • Linia interincisivă simetrică, inocluzie totală/verticală anterioară.
  • Depresiune pretragiană bilaterală, condiluI palpabil anterior sub tubercul.
  • Obraji turtiți, alungiți; incontinență salivară; masticație/fonație imposibilă; deglutiție dificilă.
• Caractere clinice — Unilateral:
  • Gură mai puțin deschisă, contact molar păstrat pe partea sănătoasă.
  • Linia interincisivă + menton deviate contralateral (spre sănătos).
  • Obraz turtit de partea afectată, relaxat de partea opusă.
• Diagnostic diferențial: fractura subcondiliană (menton deviat de partea bolnavă, deschidere posibilă), contractura spastică (tetanus), paralizii faciale.
• Tratament:
  • Reducere (Nelaton): deget pe molar inferior, presiune în jos, apoi tracțiune anterioară mandibulei.
  • Post-reducere: imobilizare bandaj mentocefalic 24h, dietă lichidă 7 zile, limitare mișcări.

LUXAȚIE ANTERIOARĂ CRONICĂ RECIDIVANTĂ / SUBLUXAȚIE

• Subluxație: deplasare repetată a condilului anterior cu blocaj frecvent în poziție, auto-reductibilă.
• Etiologie: tubercul articular șters, spasm muscular (epilepsie), laxitate ligamentară (vârstnici), antecedente luxații acute.
• Tratament:
  • Identic cu luxația acută.
  • Injectare intra-articulară agenți sclerozanți (rare).
  • Capsulorafie sau rezecție modelantă condil (dacă foarte frecvente).

LUXAȚIE POSTERIOARĂ (Rară)

• Cauze: traumă cu gura închisă (cădere directă menton, lovitură), edentații termino-terminale. Asociată posibil cu fractura CAE.
• Caractere clinice:
  • Gură închisă/întredeschisă (1-2 cm).
  • Mandibula retrudată → inocluzie sagitală incisivă (IC inferiori în contact mucoasă palatinală).
  • Otoragie, mișcări mandibulare absente.
  • Obraji turtiți, depresiune pretragiană, condiluI palpabil în CAE.
• Tratament:
  • Reducere: deget pe molar inferior (presiune în jos), apoi tracțiune anterioară mandibulei. Precauție — CA lezionată.
  • Imobilizare 24h, dieta lichidă 7 zile, medicație.

Imagini

Entități

• Osteomul, osteocondromul, condromul — leziuni localizate la nivel condilian, unilaterale.
• Condromatoza sinovială — metaplazia membranei sinoviale cu proliferare noduli cartilaginoși intra-articular.

Caractere clinice

• Alterarea raporturilor condil-fosă: laterodeviația mandibulei de partea sănătoasă.
• Inocluzie verticală de partea afectată.
• Mobilitate articulară păstrată (spre deosebire de anchiloze).
• Hipoacuzie de percepție din compresie CAE.

Diagnostic diferențial

• Tumori maligne.
• Artrite.

Tratament

• Extirparea formațiunii tumorale cu conservare elemente ne-afectate.
• Abord: exo-oral pre-tragian sau artroscopic.
• Tehnici articulare: condiloplastia, condilotomie, condilectomie.
• Condromatoza sinovială: extirpare corpusculi cartilaginoși cu sinovialeta afectată.
• Postoperator: mecanoterapie + fizioterapie.

Imagini

Entități

• Osteosarcomul, condrosarcomul — tumori maligne primare osoase.

Caractere clinice

• Durere.
• Deformare rapidă a etajului mijlociu.
• Distrucția componentelor articulare + invazia: CAE, CAI, fosa cerebrală mijlocie, orbită, fosa infratemporală, tegumente, os temporal.
• Limitarea deschiderii gurii.
• Adenopatia latero-cervicală.
• Metastaze la distanță precoce.

Diagnostic diferențial

• Tumori benigne.
• Artrite.

Tratament

• Rezecția formațiunii cu margini de siguranță.
• Radio-chimioterapia.
• Reconstrucția se temporizează până la 3 ani post-operator.

Caractere clinice

• Durere care cedează parțial la aspirină.
• Radiologic: lesiune la nivel condilian (RT).
• Antecedente: leziune malignă cunoscută.

Tratament

• Rezecția mandibulară cu dezarticulare.
• Reconstrucție se temporizează.

Patogenie

• Proces inflamator al capsulei și sinovialei.
• Cauze: traumatisme directe/indirecte, infecții de vecinătate, tulburări ocluzie, parafuncții, modificări discale.

Caractere clinice

• Dureri localizate articulare, eventual iradiate.
• Mișcări mandibulare dureroase.
• Lipsa contactelor dento-dentare de partea afectată (din creștere lichid sinovial).
• Condil deplasat în jos (împingere din lichid).

Imagistică

• Radiologic: lărgire spațiu articular, FĂRĂ modificări osoase.

Tratament

• Repaus articular: dietă semisolidă, limitare mișcări.
• Antibiotic spectru larg (dacă infecțioasă).
• AINS, antialgice.
• Fizioterapie, mecanoterapie ulterior.
• Reechilibrare ocluzală dacă necesară.

Etiopatogenie

• Cauze: traumatism articular acut, tulburări ocluzie instalate brusc, deplasări anterioare disc (exagerate, lente sau bruște).

Caractere clinice

• Durere — simptomul principal.
• Lipsa contactelor dento-dentare pe partea afectată (din deplasare infero-anterioară condil).
• Limitarea antalgică deschidere gurii.

Evaluare paraclinică

• Artroscopia, RMN, CT.

Diagnostic diferențial

• Capsulita, artrita acută infecțioasă.

Tratament

• Repaus articular.
• AINS, antialgice.
• Fiziokinetoterapie.
• Reechilibrare ocluzală.
• Chirurgical (dacă alterări ireverșibile relație disc-condil).

Etiologie

• Post-traumatică.
• Hematogenă (copii frecvent — boală de focar).
• Contaminare din vecinătate: otite, osteomielita mandibulă, parotidite, fosa temporală/infratemporală.
• Agenți etiologici: Stafilococ cutanat, S. aureus, streptococi, gonococi, E. coli.
• Factori favorizanți: imunosupresie, corticoperapii, chimioterapie, radioterapie, transplant, boli cașectizante.

Caractere clinice

• Durere intensă, spontană, pulsatilă, accentuată mișcări mandibulare.
• Iradiere auriculo-temporal.
• Pretragian: tegumente congestionate, edemațiate, destinse, tumefiate, lucioase; fluctuență (faze avansate).
• Tulburări funcționale: poziție antalgică (gură întredeschisă, menton deviat sănătos), inocluzie dentară de partea afectată.
• Stare generală alterată: febră, frison, tahicardie, astenie, tulburări diureză.

Diagnostic pozitiv

• Semne clinice.
• Radiologic: lărgire spațiu articular, condil „os ciupit de molie".
• Puncție aspirativă: secreții, antibiogram.

Evoluție și complicații

• Supurația spații vecine.
• ANCHILOZE temporo-mandibulare.
• Fistulizare CAE, tegument.
• Supurația orbită → abces cerebral.

Tratament

• Repaus articular: dietă, limitare mișcări.
• Antibiotic spectru larg empiric (inițial): Cefort + Gentamicină + Metronidazol (sau Clindamicină).
• Ulterior conform antibiogramei — până la 4 săptămâni.
• Chirurgical (dacă medicamentos nu ameliorează):
  • Incizie pretragiană, drenaj + lavaj ATM și loji vecine.
  • Dacă origen din alt spațiu — incizie la locul de plecare.
  • Mecanoterapie imediat postoperator.

Postoperator

• Evoluție mai lentă — 10-15 zile.
• La copii: dispensarizare (prevenire anchiloze); evaluare dezvoltare mandibulară.
• Dacă la 1 lună hipomobilitate persistent → artroscopia (îndepărtare aderențe).

Imagini

Tuberculoza ATM

• Origine: limfonoduli intraparotidieni, os temporal, ram mandibular.
• Evoluție: anchiloze ATM.

Actinomicoză ATM

• Localizare: strict în părți moi.
• Evoluție: constricție ATM.

Sifilis ATM

• Stadiu II: artrita subacută.
• Stadiu III: epifizită atrofică/hipertrofică → artrita sifilitică.
• Observație importantă: NU evoluează NICIODATĂ spre anchiloze ATM.
• Semne: durere, limitare deschidere, tumefacție ATM.

Tratament

• Specific fiecărei boli generale — medicul specialist (Reumatolog, Infectolog).
• Mecanoterapie + fiziokinetoterapie — prevenire constricție/anchiloze.
• Artroscopia pentru îndepărtarea aderențelor.
• Leziuni ireversibile → condilectomia.

Etiopatogenie

• Traumatisme directe/indirecte: zdrobire disc, disclocare, comprimare/întindere capsulă/ligamente, dezinserție pterigoidian lateral.
• Hemartroză → bride cicatriciale → aderențe → anchiloze fibroasă/osoasă.
• La copii: distrugere centre creștere → anomalii dezvoltare majore.

Caractere clinice

• Durere spontană/provocată mișcări mandibulare.
• Edem posttraumatic.
• Ocluzie deschisă de partea afectată.
• Limitare antalgică mișcări mandibulare.
• După aderențe: devierea menton către afectat.

Diagnostic

• Radiologic: mărire spațiu articular (distanța fosă-condil).
• Artroscopia — diagnostic certitudine, evaluare fiecare componentă articulară.

Tratament

• Dieta semisolidă, limitare mișcări — 7 zile.
• AINS, antialgice.
• Mecanoterapie + fiziokinetoterapie ulterior.

Definiție

• Inflamație cronică a articulațiilor și structuri periarticulare — boală autoimună.

Caractere clinice

• Frecvent bilateral.
• Durere intermitentă, matinală.
• Tumefacție articulară.
• Limitare progresivă funcții articulare — deschidere + propulsie mandibulei.
• Crepitații.
• Modificări ocluzie: INOCLUZIE VERTICALĂ PROGRESIVĂ (patognomon).
• Semne generale: febră, anorexie, poliartralgii simetrice.

Radiologic și paraclinic (Tardiv — după 5 ani)

• Demineralizare condiliană bilaterală.
• Condil mic în fosă mare → liza totală condiliană.
• Artroscopia — diagnostic (biopsie).
• Factor reumatoid + VSH crescuți.

Evoluție

• Deformări severe componente articulare → mișcări mandibulare cu amplitudine minimă.
• La copii: modificări tipar creștere mandibular (din distrugere cartilaj condilian).

Tratament

• Medicamentos de fond — Reumatolog: Metotrexat, TNF-alpha inhibitori.
• Repaus articular.
• Fiziokinetoterapie, mecanoterapie.
• Reechilibrare ocluzală urgență.
• Chirurgical (boală inactivă + sechele articulare): artroplastie, condilectomie.

Imagini

Patogenie

• Genetică, țesut sinovial proliferează și invadează discul și componente osoase articulare.

Caractere clinice

• Durere palpare ATM și mușchi masticatori.
• Tumefacție, crepitații, cracmente articulare.
• Limitare mișcări mandibulare.
• Semne generale: bolii (debutează ÎNTOTDEAUNA sacro-iliac).

Tratament

• REUMATOLOG — convergent cu tratamentul bolii de fond.

Definiție

• Creștere cantitate acid uric sânge → precipitare urate în lichid sinovial ATM.

Caractere clinice

• Debut brusc, frecvent monoarticular ATM (poliarticular — especial falangian).
• Congestie și tumefacție locală.
• Durere palpare ATM cu limitare moderată mișcări mandibulei.
• Semne generale: noduli gutoși, febră, transpirații.

Radiologic (Tardiv)

• Leziuni osteolitice centrale condiliene — tip „gaură de pumn".

Diagnostic pozitiv

• Clinic, Rx, serologic (hiper-uremie).

Tratament

• Medicamentos bolii de bază — Reumatolog.
• Acut: AINS + antialgică + repaus articular.

Definiție

• Afecțiune neinflamatorie cu deteriorare țesut moale + remodelare osoasă consecutivă.
• 40-60% din populație peste 60 ani.

Factori etiologici

• Vârsta (predispozant).
• Suprasolicitare cronică ATM: bruxism, masticație unilaterală, edentații terminale protezate incorect.
• Traumatisme articulare antecedente.

Caractere clinice

• Afectare laterală ATM — disc + fosă glenoidă.
• Durere ATM + mușchi masticatori — frecvent coincide cu SAD.
• Hipomobilitate mandibulară.
• CREPITAȚII SPECIFICE însoțind mișcări articulare (caracteristic pentru artroza temporo-mandibulară).

Radiologic

• Spațiu articular redus — pierdere/perforare disc.
• Osteofite.
• Aplatizare condil și tubercul articular.

Artroscopia

• Leziuni discale, ligamentare, condiliene, capsulare.

Tratament

• Terapie ocluzală reversibilă și ireversibilă.
• Reabilitare ocluzală.
• Antiinflamatoare nesteroide.
• Fizioterapie.
• Chirurgical (simptomatologie dureroasă persistentă + semne Rx artroza):
  • Artroplastia — post-artrоcenteză.
  • Reconstrucție totală (cazuri severe).

Imagini

Etiologie

• Fără cauză aparentă.
• Post-repoziționare condiliană — post-chirurgie ortognată.

Caractere clinice

• Durere articulară și musculatura masticatorie.
• Mișcări mandibulare atipice.
• Asimetrie facială progresivă — devierea linie mediană de partea afectată.
• Pierdere unilaterală/bilaterală dimensiune verticală ram mandibular.
• Cracmente și crepitații în evoluție bolii.

Tratament

• Progresivă (ACTIVĂ): dispensarizare până încheierea puseu osteolitic (modele de studiu, Rx seriate, scintigrafie).
• Nonprogresivă (STABILĂ): reconstrucție parțială/totală articulație (cazuri severe).

Imagini

Definiție

• Limitare progresivă dar PERMANENTĂ deschidere gurii — mobilitate păstrată în articulație.

Etiologie

• Periarticulară (capsulă și ligamente): supurații, traumatisme, intervenții chirurgicale → cicatrici retractile.
• Musculară (cel mai frecvent posttraumatic): sclerozare mușchi ridicători; traumatisme, corpi străini intramusculari, supurații trenante, osteoradionecroze, fracturi mandibulă vicios consolidate, miozita osifiantă.
• Cutaneo-mucoasă: cicatrici retractile genio-maseterine, arsuri, radiodermită, radiomucozită, traumatisme cu pierdere substanță.

Caractere clinice

• Uni/bilaterală.
• Limitare mobilitate mandibulei.
• Instalare treptată cu diminuare progresivă deschidere.
• Menton deviază de partea afectată.
• Lateralitate și propulsie mai puțin afectate.
• Examen clinic relează causa (palpatoric).
• Tulburări funcționale: masticație, fonație, igienă.

Radiologic

• NU se observă leziuni decât ale punctelor de plecare.

Diagnostic diferențial

• Trismusul (Generale): tetanos, intoxicații stricnină, meningite, encefalite, Parkinson, eclampsia.
• Loco-regionale: supurații vecinătate.
• Anchiloze temporo-mandibulare — absență TOTALĂ mișcări (vs. constricție = limitare).

Tratament

• Nechirurgical (inițial):
  • Distensia bridelor cicatriciale, musculare etc.
  • Mecanoterapie + fiziokinetoterapie — lent, 30-40 zile, 1-2 mm/zi.
• Chirurgical (dacă nechirurgical fără rezultat):
  • Secționare simplă/transversală bride cu sutură longitudinală.
  • Excizie cicatricială totală + acoperire cu grefe libere piele/lambouri cutanate.
  • Dezinserția mușchi maseter și pterigoidian intern (scleroză cicatricială/miozita osifiantă).
  • Secționare inserție mușchi temporali de pe apofiza coronoidă ± osteotomia apofizei.
  • Mecanoterapie postoperator.

Imagini

Definiție

• Limitare PERMANENTĂ mișcări mandibulare prin formări țesut osos, fibros sau mixt — dispariție structuri articulare (condil, disc, fosă).

Etiologie

• Traumatică (60%): fractură intraarticulară condil, fracturi cavitate glenoidă, traumatism obstetrical, plăgi articulare. Cronologie: 6 luni (traumă directă), 18 luni (traumă indirectă).
• Infecțioasă: supurații oto-mastoidiene, osteite/osteomielite ram mandibular, parotidite, artrite; mai rapid copii, mai lent adulți.
• Extracapsulară: fracturi complex zigomatic.

Clasificare

• Intracapsulară (cel mai frecvent):
  • Bloc osos limitat apofiza condiliană.
  • Bloc osos extins până incizura sigmoidă.
  • Bloc osos extins până apofiza coronoidă.
• Extracapsulară: limitare parțială (ligamente și mușchi păstrați).

ANCHILOZE INTRACAPSULARE — UNILATERALE

• Caractere clinice:
  • Menton retrudat, linie mediană deviată de partea afectată.
  • Imposibilitate deschidere gurii și mișcări mandibulare.
  • La palpare: bloc osos + absență transmitere mișcări.
  • La copii: hemimandibula hipoplazică.
  • Obraz relaxat (afectat) / în tensiune (sănătos).

ANCHILOZE INTRACAPSULARE — BILATERALE

• Caractere clinice:
  • Profil de pasăre.
  • Menton șters, retrudat.
  • Mandibulă hipoplazică.

ANCHILOZE EXTRACAPSULARE

• Caractere clinice:
  • Limitare PARȚIALĂ dar PERMANENTĂ deschidere.
  • Devierea mandibulei de partea afectată.
  • Mișcări protruzie și lateralitate posibile dar reduse.
  • Asimetrie facială mai redusă (vs. intracapsulare).

Tratament

• INTRACAPSULARE:
  • Artroplastia.
  • Chirurgie ortognată — după încheiere perioada creștere.
  • Mecanoterapie + fiziokinetoterapie.
• EXTRACAPSULARE:
  • Rezecția apofizei coronoide.
  • Repoziționare os malar în poziție anatomică.
  • Mecanoterapie + fiziokinetoterapie.

Imagini

Mecanica patologică

• Deschidere gurii — discul rămâne atașat de condil, schimbă poziția doar vs. elementele osoase (stânci temporale).

Clasificare (Stadii I-V)

• Stadiul I: Deplasare recentă.
• Stadiul II: Deplasare veche.
• Stadiul III: Deplasare nereductibilă acută/sub-acută.
• Stadiul IV: Deplasare nereductibilă cronică.
• Stadiul V: Deplasare nereductibilă cronică + artrită.

DEPLASARE CU REDUCERE A DISCULUI

• Mecanism: Gură închisă — disc antero-medial vs. condil; în repaus — presiune continuă condil pe țesut retrodiscal; în dinamică — reia circuit normal.
• Caractere clinice:
  • Durere articulară.
  • Devierea inițială linie interincisivă.
  • CRACMENT în momentul reducerii (disc se repoziționează).
  • Repoziționare cu ameliorare durerii.
  • În închidere: cracment PRECEDE durerea.
• Imagistică: Artroscopia, CT, RMN.

DEPLASARE FĂRĂ REDUCERE A DISCULUI

• Mecanism: Disc antero-medial — repaus ȘI dinamică.
• Caractere clinice:
  • Durere continuă și acută.
  • Linia interincisivă rămâne deviată.
  • Deschidere limitată 25-30 mm.
  • NU apar cracmente (disc nu se repoziționează).
  • Evoluție: perforare disc.
• Imagistică: CT, RMN, artroscopia.

Tratament

• Inițial — identic cu SAD:
  • Antiinflamatoare nesteroide.
  • Eliminare factori ocluzali (supraîncărcare ATM).
  • Fizioterapie.
• Eficacitate: Parțială în cu reducere; limitat în fără reducere.
• Cu reducere și perforare disc:
  • Artrocenteza sau artroscopia — eliminare aderențe.
  • Discul cu grefă autogenă (tegument, mușchi temporal).
  • NU se recomandă înlocuire aloplastică disc.

Imagini