Tumorile benigne ale oaselor maxilare

Caractere clinice și patogenie

• Derivă din resturile laminei dentare (Serres), organul adamantin, epiteliul chistu-rii odontogene.
• Ameloblastomul multichistic: 10–19 ani, ambele sexe, mandibulă posterioară (M3, Gonion, ram vertical). Inițial asimptomatic. Deformează corticalele, resorbții radiculare retrograde, NU infiltrează părțile moi. Rx = radiotransparență multiloculară (fagure / baloane săpun) ± dinte inclus intralezional.
• Ameloblastomul cu localizare maxilară: Asimptomatic, confundat cu sinuzită sau chist maxilar. Obstruează ostiumul sinusului maxilar → sinuzită cronică/acută. Fără tulburări senzoriale NIO.
• Ameloblastomul unichistic: 10–15 % din total, 10–15 ani, M3, evoluție lentă, Rx = radiotransparență uniloculară.
• Ameloblastomul periferic (extraosos): Rar, localizat gingival/vestibular (mai frecvent mandibular), sesilă/pediculată, < 1 cm, mucoasă intactă, eroziune os subiacent.

Forme histopatologice

• Folicular — cea mai frecventă.
• Plexiform.
• Acantomatos — agresivitate crescută (confuzii cu carcinomul).
• Cu celule granulare — agresivă, pacienți tineri.
• Desmoplastic — cea mai rară.

Diagnostic diferențial

• Mixomul odontogen — formațiune tumorală, 15–30 ani, oriunde, Rx identică.
• Tumora centrală cu celule gigante — mandibulă (pe linia mediană), agresivă, mieloplaxe = receptori osteoclastici, resorbție osoasă, fractură în os patologic.
• Malformații arterio-venoase osoase centrale — multiloculară, caracter pulsatil, sângerări dento-parodontale spontane, mobilitate dentară, EXTRACȚIE DENTARĂ = RISC DECES, ANGIO-CT OBLIGATORIU.
• Fibromul ameloblastic — M3, agresiv, copii < 19 ani, Rx asemănător.
• Keratochistul primordial multiloculară — M3 / ram vertical.
• Chistul osos anevrismal — multiloculară fără efracție corticală.
• Tumori maligne — osteosarcom — dureroase, fulminante, infiltrează mucoasă/tegument, adenopatie metastatică, dure, neregulate, fixate.

Tratament

• Inițial — Biopsia incizională OBLIGATORIU.
• Chiuretajul tumorii — tineri/copii/adulți, primă intenție, evită rezecția segmentară. Rată recidivă 50–90 %. Perioadă asimptomatică până la 5 ani nu semnifică vindecarea.
• Abord endo-oral: Incizie de la apofiza coronoidă pe marginea anterioare a ramului vertical, comisura intermaxilară, vestibul M2-M1-PM2. Conservă pachetu vasculo-nervos. Decolează mucoperiostul, chiuretaj complet + membrana până în țesut sănătos + sutura. Mucoasa intactă; excizie minimă de mucoasă hiperkeratinizată dacă aderență.
• Rezecția marginală: Osteotomie cu margini libere 1–1,5 cm, abord oral. Nu întrerupe continuitate mandibulei (principial). Greu la Gonion / ram vertical. Rată recidivă 15–20 %.
• Rezecția segmentară: Întrerupe continuitate osoasă, margini 1–1,5 cm, ± dezarticul are. Necesită reconstrucție defectului.
• RADIOTERAPIA = CONTRAINDICATĂ (transformare malignă în osteosarcom).
• Reconstrucție: Placă primară titan ± grefă nevascularizată (creastă iliacă) sau liber-vascularizată (fibulară).
• Maxilar: Chiuretajul = cura radicală a sinusului maxilar tip Caldwell Luc. Rezecții segmentare nach Brown. Clasa 1 (fără comunicare oro-sinuzală, abord endo-oral), Clasa 2 (joasă trans-sinusală, Weber-Ferguson), Clasa 3 (înaltă = hemire zecție maxilară cu podeaua orbitei + reconstrucție orbită cu mesă titan).

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Derivă din resturile Serres sau Malassez.
• Orice vârstă, la nivelul procesului alveolar max/mand.
• Asimptomatică, bombare mucoasei liberă.
• Rx — Radiotransparență triunghiulară între rădăcini dinților fără patologie periapicală. Scleroză periferică contur radioopac.

Diagnostic diferențial

• Chistul radicular lateral, chistul parodontal lateral, keratochistul primordial, parodontopatia marginală cronică profundă, chistul folicular, tumori osoase benigne cu RT, tumori maligne endoosoase.

Tratament

• Abord endo-oral. Chiuretajul complet al leziunii până în țesut osos sănătos. Cel mai frecvent cu extracția dinților adiacenți. ± reconstrucție osoasă (regenerare osoasă ghidată).

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Rară, derivă din resturile Serres laminei dentare.
• Adulți, cel mai frecvent mandibulă posterioară.
• Asimptomatică, deformare nedureroasă și lentă a corticalelor fără infil mucoasei.
• Rx — Radiotransparență cu calcificări intratumorale dispuse în jurul coroanei dentare în incluziune.

Diagnostic diferențial

• Chistul odontogen calcificat, odontomul, fibromul osifiant, keratochistul, chistul folicular, ameloblastomul, fibromul ameloblastic, chistul rezidual, cavitatea osoasă idiopatică.

Tratament

• Rezecție marginală sau segmentară cu 1–1,5 cm în țesut osos sănătos, abord endo/exo-oral similar ameloblastomului. Reconstrucția mandibulei/maxilarului.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Tineri, mai frecvent < 19 ani, copii.
• Mandibulă, regiunea posterioară.
• Asimptomatic inițial. Deformare corticalelor până la dimensiuni impresionante. Devitalizări dentare și resorbții radiculare retrograde. Mucoasa intactă.
• Rx — Inițial radiotransparență uniloculară, evoluție multiloculară ± dinte inclus (M3 cel mai frecvent).

Diagnostic diferențial

• Unilocular: Keratochistul dentiger, chistul folicular, ameloblastomul, tumora adenomatoidă, tumora scuamoasă.
• Multiloculara: Keratochistul primordial, mixomul, tumora centrală cu celule gigante, malformații vasculare, ameloblastomul.

Tratament

• Identic cu ameloblastomul. Chiuretajul primă intenție (tineri), rezecție marginală/segmentară în forme cu evoluție îndelungată. Rata recidivă scăzută în formele incipiente.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Tumoră de dezvoltare tip HAMARTOM — transformarea în hamartom a unui dinte care ar trebui să evolueze normal. Anodonția dintelui pe arcadă. Poate deriva și din supranumerar (blochează erupție dinte).
• Compus: Anterior mai frecvent, structuri multiple cu configurație asemănătoare dinte.
• Complex: Posterior mai frecvent (zona molară), conglomerat de pulpă, dentină, smalț fără configurație dinte.
• Adolescenți, asimptomatice, identificate Rx de rutină pentru anodonție. Rar cresc în dimensiuni și deformează corticalele, mucoasa intactă.
• Rx — Compus: Radioopacitate cu aspect asemănător dinte, înconjurată de radiotransparență. Complex: Masă calcificată amorfă, radiodensitate echivalentă dinte.

Diagnostic diferențial

• Osteomul, osteoblastomul, osteomul osteoid, cementoblastomul, perlele de smalț, corpi străini, dinți incluși cu anomalii.

Tratament

• Abord endo-oral. Îndepărtare chirurgicală, relativ ușoară (bine delimitat prin sacul folicular). Dacă dinte inclus cu potențial erupție — îndepărtare odontom + redresare chirurgical-ortodontică.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Combinație morfo-patologică a celor 2 variante (fibromu l ameloblastic + odontom).
• Copii în jurul vârstei de 10 ani, formă agresivă.
• Zona posterioară oaselor maxilare.
• Inițial asimptomatic — deformare nedureroasă și progresivă a corticalelor. Distrucție osoasă marcată. Devitalizare și resorbție retrogradă rădăcinilor adiacenți.
• Rx — Inițial RT uniloculară, evoluție multiloculară și alternare RT cu RO.

Diagnostic diferențial

• RT: Keratochistul dentiger, chistul folicular, ameloblastomul, tumora adenomatoidă, tumora scuamoasă, fibromul ameloblastic.
• RT cu RO: Odontomul, tumora epitelială calcificată (Pindborg).

Tratament

• Primă intenție — chiuretajul leziunii prin abord exo/endo-oral. Rata recidivă scăzută în forme incipiente. În forme îndelungate — rezecția segmentară mand/max + reconstrucție defect osos (daca posibil amânată după încheierea creșterii).

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Combinație morfo-patologică distinctă (NU transformare odontom → ameloblastom).
• Adulți, mandibulă mai frecvent regiunea posterioară.
• Evoluție asimptomatică, nedureroasă cu deformare corticalelor. Mucoasa supraiacentă nemodificată clinic. Devitalizare și resorbție retrogradă rădăcinilor.
• Rx — Radiotransparență cu focare dense de calcificare asemănătoare dinți nanici. Alteori masă calcificată amorfă tip odontom complex.

Diagnostic diferențial

• Odontomul compus/complex, fibro-odontomul, ameloblastomul, keratochistul dentiger, tumora epitelială calcificată (Pindborg), tumori maligne (osteosarcom) în forme mari.

Tratament

• Abord endo/exo-oral. Chiuretajul complet al leziunii, îndepărtare structuri calcificate. Caracter recidivant marcat similar ameloblastomului. Rezecția marginală/segmentară ± reconstrucție.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Transformare în hamartom chistic a epiteliului odontogen cu rară componentă mezenchimală.
• Regula 2/3: 2/3 din cazuri la 10–19 ani, 2/3 la maxilar (NU posterior de premolari), 2/3 asociată cu canin.
• Rareori depășește 3 cm. Produce resorbția rădăcinilor dinților vecini cu devitalizare retrogradă.
• Rx — Forma foliculară: RT uniloculară care înglobează coroana dintelui inclus (deseori canin), în evoluție focare de calcificare. Forma extrafoliculară: RT între rădăcinile dinților erupți.

Diagnostic diferențial

• Chistul folicular, keratochistul dentiger, fibromul ameloblastic, mixomul, tumora centrală cu celule gigante, ameloblastomul (pacienți > 14 ani).

Tratament

• Rezecție tumorii prin abord endo-oral asemănător chistectomiei chistului folicular. Bine delimitată, rezecție facilă. Rată recidivă neglijabilă.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Proliferare tumorală a mezenchimului odontogen matur.
• Orice vârstă, max anterior / mand posterior. ~1/3 legat de dinte.
• Asimptomatice, nedureroase. Deformează corticalele / mucoasa intactă. Resorbție radiculară, devitalizare retrogradă, mobilitate dinți vecini.
• Rx — Radiotransparență uniloculară bine delimitată ± zone periapicale dinți erupți. Dimensiuni mari = multiloculară. Contur radioopac (scleroză periferică) în majoritatea cazurilor.

Diagnostic diferențial

• Keratochistul dentiger/primordial, mixomul, fibromul ameloblastic, tumora centrală cu celule gigante, ameloblastomul, tumora adenomatoidă, tumora scuamoasă, chistul folicular.

Tratament

• Formele mici și anterioare: Abord endo-oral, chiuretaj. Posterioare și mari: Abord exo-oral. Extirpare prin chiuretaj — evoluție favorabilă. Localizările posterioare — rată recidivă crescută.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Entitate similară fibromului odontogen central, localizare în țesuturile moi orale.
• Orice vârstă, mai frecvent versantul vestibular crestei alveolare. Mandibulă mai frecvent.
• Clinic — masă tumorală gingivală, 1–5 cm, mucoasă intactă, poate prezenta ulcerații. Margini regulate bine delimitate. Fără resorbții osoase subiacente.

Diagnostic diferențial

• Hiperplazii gingivale epulis-like (granulomul piogen, fibromul osifiant periferic, leziunea periferică cu celule gigante, epulis fissuratum).

Tratament

• Excizia formațiunii. Vindecare per secundam a gingiei sau sutura primară. Grefă epitelio-conjunctivă.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Transformare tumorală a papilei mugurelui dentar. Foarte rar.
• 15–30 ani, adolescenți foarte frecvent. Se pot localiza oriunde (max/mand).
• Asimptomatice inițial, cresc deformând corticalele, dimensiuni majore. Mucoasa liberă, intactă, normal colorată. Resorbții radiculare, devitalizări dentare, mobilitate dinți adiacenți. Evoluție agresivă și rapidă.
• Rx — Inițial RT uniloculară, apoi multiloculară (baloane săpun).

Diagnostic diferențial

• Toate entitățile cu aspect radiologic multilocular: ameloblastomul, keratochistul odontogen, fibromul ameloblastic, leziunea centrală cu celule gigante, malformații vasculare.

Tratament

• Identic cu ameloblastomul. Rezecția marginală/segmentară mand/max + reconstrucția defectului postoperator.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Proliferare în hamartom a cementoblaștilor.
• Cel mai frecvent < 30 ani, dinții mandibulari (posteriori).
• Clinic — expansiune volumetrică a rădăcinilor, deformarea conturului osos și facial, durere difuză. Dintele implicat vital, imobil, fără patologie dento-parodontală. Mucoasa nemodificată.
• Rx — Radioopacitate care înglobează rădăcina dentară, înconjurată de halou radiotransparent.

Diagnostic diferențial

• Osteoblastomul, odontomul, fibromul osifiant, hipercementoza, scleroza osoasă focală (osteita condensantă).

Tratament

• Extracția dintelui monobloc cu cementoblastomul. ± Grefare osoasă / Regenerare osoasă ghidată.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Tumori benigne osoase rezultate prin dezvoltare excesivă de os cortical/medular matur.
• Tineri — NU apare niciodată la copilărie. Oasele craniului / maxile, oasele scurte. Localizare: corp mandibulă, regiunea PM-M pe corticala lingvală, condil mandibular, sinusuri paranazale.
• Osteomul periostal: Deformare osoasă discretă, nedureroasă, creștere lentă, suprafața maxile/mandibulei. Consistență dură. Mucoasa intactă. Poate ajunge dimensiuni importante cu tulburări funcționale. Rx — Radioopacitate circumscrisă, rotundă/ovală, bine-delimitată.
• Osteomul endostal: Asimptomatic, identificat Rx rutință, crește în dimensiuni cu deformări corticalelor. Mucoasa intactă.
• Osteomul de condil mandibular: Tulburări ATM, creștere → devierea menton (asimetrie facială), tulburări ocluzie secundare, limitare deschideri gurii, tulburări mișcări (protruzie, retruzie, lateralitate), dureri mio-fasciale, sindrom algo-disfuncțional ATM.
• Osteomul sinusurilor paranazale: Sinuzită, oscilații pe peretele medial (blocare ostium) → sinuzită cronică stază, diplopie (paret superior/orbital).

Diagnostic diferențial

• Osteoame periostale (exostoze, torusuri) — bază mult mai largă. Centrale: osteoblastom, fibromul osifiant, osteosarcom (creștere rapidă, RO mai scăzută, dimensiuni mari). Condilian: hiperplazia condil, tumori benigne/maligne, constrincție mand, anchiloză ATM. Sinusale: sinuzită, chisturi, tumori benigne/maligne.

Tratament

• Mici dimensiuni + fără tulburări funcționale: NU necesită tratament, dispensarizare.
• Tulburări funcționale: Rezecția tumorii (margini 1 mm) prin abord endo/exo-oral.
• Condilian: Rezecția tumorii cu remodelarea chirurgicală anatomoformă a condilului (abord exo-oral pretragian) + mecanoterapie/fizio-kinetoterapie (prevenire anchiloză ATM).

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Afecțiune rară, hereditar autozomal dominant, mutație gen cromozom 5. Prevalență 1/8000–16000 nou-născuți.
• Manifestări:
• Digestive: Polipoză intestinală (decada 2-3 de viață) — risc major adenocarcinom colon: 50 % la 30 ani, 100 % la 50 ani.
• Scheletale: Osteoame multiple (pacient > 3 osteoame = investigație Gardner obligatoriu).
• Dentare: Dinți supranumerari, tulburări rupție.
• Cutanate: Chisturi epidermoide, sebacee, fibroame multiple.
• Oculare: Leziuni pigmentare retiniene (examen fond ochi).
• Tiroidiene: Risc crescut tumori maligne tiroidiene.

Diagnostic diferențial

• Osteoame multiple — indicație majoră colonoscopie, anchetă genetică, examen fond ochi. Polipoza juvenilă colon, sindromul Turcot, sindromul Cowden, sindromul Peutz-Jeghers.

Tratament

• Colectomie totală profilactică. Tratamentul osteoamelor — standard. Excizia chisturilor sebacee, dermoide, fibroamelor.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Tumoră benignă osoasă derivată din osteoblaste. 1 % din totalul tumorilor osoase. Doar 15 % pe maxile, 85 % la oasele lungi. Cel mai frecvent mand zona posterioară.
• Peste 80 % la persoane tinere, M > F.
• Dureri moderate-difuze fără cauză dentară decelabilă. Deformare osoasă (consistență dură), mucoasa intactă. Dimensiuni 2–10 cm. Pot întrerupe continuitate osoasă.
• Rx — Radiotransparență rotundă bine delimitată cu focare multiple de radioopacitate (mineralizare semnificativă). Mari dimensiuni = slab delimitate.

Diagnostic diferențial

• Fibromul osifiant: Aspect Rx asemănător, nu este dureros.
• Cementoblastomul: Prezintă dureri, dar radioopac.
• Tumori maligne: Dureri (cedează parțial aspirina la metastaze), hipoestezie hemibuzei inferioare, sechestru osos Rx.
• Osteomielita: Dureri, sechestru osos, supuratii în antecedente.

Tratament

• Primă intenție — Biopsia incizională. Extirpare cu margini 5 mm, bine delimitată. Rată recidivă 20 % (risc transformare osteosarcom). Rezecția segmentară mand/max + reconstrucția defectelor.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Variantă clinică/histopatologică osteoblastom cu particularități: fibre nervoase periferice (extrem de dureros), secretă prostaglandine (durere cedează aspirina).
• Dimensiuni reduse (max 2 cm), rar la nivel maxile. Frequent tibie, femur, falange.
• Rx — Radiotransparență înconjurată de radioopacitate + focar radioopac central (nidus) — imagine Țintă.

Diagnostic diferențial

• Osteomielita (cel mai frecvent), identic cu osteoblastom.

Tratament

• Mai puțin agresiv ca osteoblastomul. Chiuretaj sau rezecție (margini 5 mm). Recidivă neglijabilă.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Leziune alveolară declanșată de factori locali + probabil hormonali. Etiologie incertă. Legate de prezeța dinților pe arcadă.
• 3 forme:
• Periapicală: F, adulți, mand anterior, inițial asimptomatică (descoperire Rx rutină), unică/multiplă. Dinții vitali, lamina dura intactă/cu tratamente odontale. Radioopacitate mică cu RT periferic. Evoluție: leziuni confluentă, RT alternând RO. Rar > 1 cm.
• Focală: Formă frustă rară, leziune uncă la nivel alveol (dinți vitali), zone edentate (post-extractie). F, adulți, orice regiune (mai frecv mand molari).
• Floridă (multifocală): Molar mand (bilateral/simetric). Inițial asimptomatică. Multiple zone RT (evoluție: durere difuză continuă). Poate deforma corticalele. RT alternând RO / radioopacitate totală.
• Cementomul familial gigantiform: Caracter familial (autozomal dominant), caractere clinico-radiologice dispoziei floride, leziuni mari cu deformări faciale, tulburări funcționale/estetice, tulburări ocluzie, interferență dezvoltare masivă facială, vârsta copilăriei.

Diagnostic diferențial

• Focală (RT): Granulomul periapical, chistul radicular inflamator. Mari: keratochistul primordial, fibrom osifiant debut.
• Mixtă/RO: Odontom, fibrom osifiant avansat, osteoblastom, osteomielita cronică, rest radicular, odontom.
• Floridă (RT alternând RO): Boala Paget, sindrom Gardner, keratochistul mari, ameloblastomul, fibrom osifiant.

Tratament

• INDIFERENT DE FORMA — NU SE RECOMANDĂ TRATAMENT CHIRURGICAL. Asimptomatică, evoluție lentă — DISPENSARIZARE. Diagnostic eronat → rezecții apicale, extracții dini → anchiloză dento-alveolară, distrucții masive osoase. Expunere leziuni scleroase intra-oral → osteomielită cronică. Tratament = Profilaxia osteomielitei cronice: dispensarizare, igienă dentară impecabilă, tratamentul precoce leziuni odontale. Dacă diagnostic eronat imposibil clinic+imagistic — Biopsia incizională.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Potențial de creștere marcat. Derivă din periost / țesut fibros. Cea mai frecventă la maxile. 30–40 ani, F. Mand posterioară (în zone dentate).
• Inițial asimptomatică, descoperită Rx. Evoluție: deformare progresivă nedureroasă a corticalelor, asimetrii faciale marcate. Mucoasa intactă. Tulburări funcționale. Foarte rar dureri / parestezii.
• Fibromul osifiant juvenil (copii): Caracter creștere marcat.
• Rx — Inițial RT uniloculară bine-definită (contur sclerotic). Caracteristic: dezvoltare tumorală egală în 3 planuri. Evoluție: aspect mixt RO marcat. Crește → fracturi os patologic, devitalizări retrograde, resorbții radiculare.

Diagnostic diferențial

• RT: Chistul radicular mare, keratochistul, ameloblastomul unilocular.
• Mixt: Displazia fibroasă (golden standard — boală os, NU tumoră), osteoblastom, tumora Pindborg, boala Paget, osteosarcom.
• Radioopace: Osteomul, sindrom Gardner, odontomul, localizare periradiculară (cementoblastomul), displazia osoasă focală/floridă.

Tratament

• Forme mici: Chiuretaj = biopsie. Mari: Biopsia incizională = diagnostic. Rezecție marginală/segmentară. Criterii rezecție segmentară: < 1 cm lamina bazilară / o infiltrează, se extinde sinusul maxilar, aspect Rx slab delimitat. Infiltrare slabă (inter-trabecular 1–2 mm) — margini 5 mm – 1 cm. Reconstrucție: Mand (placă titan ± grefă nevascularizată/liber-vascularizată). Maxil (proteză cu obturator, grefe, implanturi titan).

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Tumoră benignă alcătuită din cartilaj hialin matur. Apare la vestigiile cartilaginoase: septul nazal, premaxila, condilul mandibular, corpul mandibular (cartilajul Meckel).
• Ambele sexe, adulți tineri. Evoluție lentă nedureroasă, mobilitate dentară, devitalizări retrograde, resorbții radiculare.
• Rx — Radiotransparență uniloculară cu zonă centrală radioopacitate / RT multiloculară cu multiple calcificări.
• În general solitare. Multiple în sindroame: Boala Oliver, Sindromul Maffucci (condromatoza scheletală multipală).

Diagnostic diferențial

• Osteosarcom, condrosarcom, condromatoza sinovială, osteocondromul.

Tratament

• Rezecție osoasă segmentară cu margini libere 1–1,5 cm, similar condrosarcomului.

Imagini

Caractere clinice și patogenie

• Hamartom din osificație encondrală. Activarea transformării hamartomatoase resturi cartilaginoase epifizelor. Foarte rar la maxile — condil și apofiza coronoidă. Adulți, M.
• Caractere clinice: Debut durere discretă difuză. Evoluție: limitarea deschiderii gurii, devierea menton și linie interincisive către sănătos. Palpare: masă tumorală fermă fără exacerbație durere (condilian/coronoid). Forme debut: palpare fără relevanță clinică.
• Rx — Radioopacitate cu deformarea condilului. Extensie antero-medială spre m. pterigoidian lateral (steag fluturând). Nivel coronoid: RO pe față medială (proiecție pe tendonul m. temporal).

Diagnostic diferențial

• Tumori benigne: osteom, osteoblastom, fibrom osifiant, condrom. Maligne: osteo/condrosarcoame. Condromatoza sinovială, anchiloză ATM.

Tratament

• Condilian: Condilectomie + hemiartroplastia temporo-mandibulară (autogrefe nevascularizate: costocondrale, sterno-claviculare, metatarsiene; liber-vascularizate: creastă iliacă; alogrefe: proteze condil titan).
• Coronoidian: Coronoidectomie + rezecția tendonului m. temporal. NU necesită reconstrucție. Risc recidivă scăzut. Dispensarizare activă + mecanoterapie + fizio-kinetoterapie.

Imagini